치과에서 “이 치아는 이제 도저히 살릴 수 없어서 뽑으셔야 합니다”라는 청천벽력 같은 말을 들으면, 머릿속에 가장 먼저 떠오르는 질문이 있습니다.
선생님, 그럼 오늘 이 뽑고 바로 임플란트 심을 수 있나요?
환자분들 입장에서는 치과 마취하는 것도 무섭고, 몇 달 동안 이가 없는 상태로 지내는 것도 불편하니 당연히 하루라도 빨리 끝내고 싶으실 거예요. (치과에 여러 번 오가는 게 쉬운 일은 아니니까요 ㅎㅎ)
그런데 인터넷을 보면 “발치 당일 뚝딱 심고 왔다”는 후기가 넘쳐나는데, 막상 치과에 가니 원장님이 “환자분은 염증이 좀 있어서 2~3달 기다렸다가 심으셔야 해요”라고 말해 당황하신 적 있으실 겁니다.
같은 임플란트인데 왜 누구는 당일 바로 심고, 누구는 몇 달씩 기다려야 할까요? 과연 바로 심는 게 기다렸다 심는 것보다 무조건 좋은 치료법일까요?
오늘은 최신 임상 논문 데이터를 바탕으로 ‘발치 즉시 식립’의 실체와 장단점을 솔직하게 파헤쳐 보겠습니다!
바쁘신 분들을 위한 요약
발치 즉시 식립은 이를 뽑은 날 '티타늄 인공 치근(뿌리)'을 심는 것이지, 당일 바로 밥을 편하게 씹을 수 있는 최종 치아까지 완성되는 건 아닙니다.
기다렸다가 심는 방법도 여러 가지입니다. 염증을 가라앉히고 연조직(잇몸)을 먼저 덮는 조기 식립(4~8주), 뼈가 차오르길 기다리는 식립(12~16주) 등 기다리는 목적이 환자마다 완전히 다릅니다.
124명을 무작위 배정한 연구에서는 즉시 식립군에서 뼈이식 필요성과 초기 상처 치유 문제가 더 많이 보고됐습니다.
반면, 뼈벽이 온전한 부위를 대상으로 한 소규모 연구에서는 즉시 식립군의 바깥쪽 뼈 두께 감소가 더 작았습니다. 연구마다 치료 조건과 평가 항목이 달랐습니다.
치료 시기는 내 뼈에 안정적으로 고정할 수 있는지, 염증을 관리할 수 있는지, 잇몸 형태를 유지할 수 있는지를 함께 보고 결정합니다.
본문의 사진과 영상은 외부 연구에 실린 설명용 자료입니다. 이 블로그 운영자의 진료 사례가 아니며, 사진 한 장으로 두 치료법의 우열을 판단할 수는 없습니다.
이를 뽑은 자리에 바로 심으면 되는 것 아닌가요?
치아를 뽑아내면 잇몸뼈 안에 치아 뿌리가 박혀 있던 깊은 웅덩이가 남습니다. 치과에서는 이 빈 공간을 '발치와(Extraction socket)'라고 부르는데요.
'발치 즉시 임플란트'는 말 그대로 이를 뽑은 당일에 이 웅덩이에 인공 치근(임플란트 픽스처)을 심는 방법입니다.
하지만 여기서 중요한 물리적 한계가 있습니다. 우리의 자연 치아 뿌리와 원통형의 임플란트는 모양과 굵기가 완전히 다릅니다!
나무를 뽑아낸 불규칙한 흙구덩이에 쇠말뚝을 박는다고 상상해 보세요. 빈자리에 말뚝을 대충 얹어둔다고 단단하게 서 있을 리가 없겠죠? 발치 구덩이 바닥이나 옆쪽에 남아 있는 단단한 뼈를 뚫고 들어가 충분한 초기 고정력(Initial stability)을 얻어야만 임플란트가 흔들리지 않고 뼈와 붙을 수 있습니다.
기다렸다가 심는 방법도 한 가지가 아닙니다
치과에서 “오늘은 일단 뽑기만 하고, 몇 달 뒤에 심읍시다”라고 할 때 환자분들은 보통 '그냥 방치하고 시간만 끄는 건가?'라고 생각하기 쉽습니다.
하지만 치의학에서는 이 '기다리는 기간'조차 매우 세분화해서 계획을 세웁니다.
| 구분 | 발치 후 식립 시점의 예 | 기다리는 동안 확인하는 것 |
|---|---|---|
| 즉시 식립 | 발치 당일 | 당일 남아 있는 뼈에서 고정력을 얻을 수 있는지 |
| 조기 식립: 잇몸 치유 후 | 약 4~8주 | 잇몸이 덮이고 염증이 가라앉았는지 |
| 조기 식립: 부분적인 뼈 치유 후 | 약 12~16주 | 발치 부위에 뼈가 일부 형성됐는지 |
| 후기 식립 | 충분히 치유된 뒤, 흔히 6개월 이후 | 치유된 뼈의 양과 추가 뼈이식 필요성 |
핵심은 이겁니다. 당일 심을 수 없어서 4~8주를 기다리는 건 게으름을 피우는 게 아니라, 세균 가득한 감염 조직을 가라앉히고 잇몸 살을 건강하게 자라게 만들어 임플란트를 덮을 이불을 마련하는 과정인 셈이죠.
또 한 가지 짚고 넘어갈 점!
'임플란트를 언제 심느냐'와 '언제 머리(크라운)를 올려서 씹느냐'는 완전히 별개의 문제입니다. 당일 심었다고 해서 그날 갈비를 뜯을 수 있는 건 절대 아닙니다 ㅎㅎ (오히려 즉시 식립일수록 초기에는 씹는 힘이 가해지지 않도록 조심해야 합니다.)
바로 심으면 뼈이식을 덜 할까요? 실제 연구는 달랐습니다
많은 분들이 "이를 뽑자마자 바로 심으면 뼈가 줄어들 틈이 없으니 뼈이식도 안 하고 더 좋지 않나요?"라고 묻습니다.
과연 그럴까요? 치주과학계의 최고 권위지인 Journal of Clinical Periodontology에 실린 Tonetti 교수팀의 무작위 대조 임상시험(124명 대상) 데이터를 보면 꽤 흥미로운 반전이 나타납니다.
| 평가 항목 | 발치 당일 식립 | 12주 뒤 식립 | p값 |
|---|---|---|---|
| 식립 시 뼈이식이 필요했던 비율 | 72% | 43.9% | 0.01 |
| 수술 후 첫 6주간 상처 치유 문제 | 26.1% | 5.3% | 0.02 |
| 보철 후 1년, 연구 기준에 못 미친 잇몸 심미 점수의 비율 | 42% | 19% | 0.03 |
데이터를 보면 직관과 정반대의 결과가 나오죠? 당일 바로 심은 그룹에서 오히려 뼈이식을 해야 했던 비율이 72%로 훨씬 높았고, 수술 후 상처 벌어짐이나 붓기 같은 초기 치유 문제도 5배 가까이 많았습니다.
이유는 단순합니다. 12주를 기다리면 발치 구덩이에 자연적인 뼈와 잇몸이 어느 정도 차오르지만, 뽑은 당일에는 임플란트 주변에 퀭하니 틈새가 남기 때문에 그 빈 공간을 인공 뼈로 메워야 하는 경우가 훨씬 많기 때문입니다.
즉, "발치 즉시 식립을 하면 뼈이식을 안 해도 된다"는 말은 명백한 오해입니다. 오히려 뼈이식을 더 정교하게 동반해야 하는 경우가 태반입니다.Tonetti 등, 2017 · Table 2, Figure 5와 결과·고찰
반대로, 즉시 식립이 뼈 흡수를 줄여준다는 연구도 있습니다
"그럼 무조건 기다렸다가 심는 게 정답인가요?" 그렇지도 않습니다. 환자의 뼈 조건이 완벽하게 받쳐준다면 즉시 식립이 빛을 발하는 순간이 있습니다.
2021년 Santhanakrishnan 연구팀은 앞니 부위 중에서도 '치아 바깥쪽 뼈벽(협측 골판)이 파괴되지 않고 온전히 살아있는 환자들'만을 엄선해서 비교 실험을 진행했습니다.
수술 6개월 후 CT를 측정해 보니,
1. 즉시 식립 그룹: 바깥쪽 뼈 두께 감소 평균 0.2mm
2. 4개월 기다린 그룹: 바깥쪽 뼈 두께 감소 평균 0.4mm (p=0.001)
즉, 뼈벽이 아주 두껍고 튼튼한 이상적인 조건에서는, 당일 바로 심고 갭을 메워주는 것이 뼈의 흡수를 조금이나마 덜 일어나게 막아줬다는 결과입니다.
앞선 연구와 왜 이렇게 결과가 다를까요? 하나는 일반적인 임상 환자들을 무작위로 배정해 합병증과 심미성을 본 대규모 연구였고, 다른 하나는 '조건이 아주 좋은 환자'만을 까다롭게 골라 뼈 두께 변화를 미세하게 측정한 연구였기 때문입니다.
결국 "환자의 뼈 상태가 어떠한가"에 따라 결과가 완전히 갈린다는 뜻이죠.
그럼 내 치아는 바로 심을 수 있을까? (체크리스트)
1.즉시 식립이 유리한 경우
치아를 뽑는 부위 밑에 임플란트를 단단히 붙잡아줄 뼈가 최소 3~5mm 이상 남아있을 때
바깥쪽 뼈벽(순측 골판)이 염증으로 녹지 않고 1mm 이상 두껍게 살아있을 때
급성 고름이나 부종이 없는 상태일 때
잇몸 살(치은)이 얇지 않고 두툼한 체질(Thick biotype)일 때
2.기다렸다가 심어야 안전한 경우
치주염이나 뿌리 끝 염증으로 주변 뼈가 광범위하게 녹아내렸을 때
이를 뽑고 나면 임플란트를 초기 고정할 뼈가 전혀 안 나올 때
심한 고름이 펑펑 나오는 급성 감염 상태일 때
앞니 부위인데 잇몸이 너무 얇아 조금만 주저앉아도 티타늄 쇠기둥이 검게 비쳐 보일 위험이 클 때
치아를 연결한 날과, 잘 유지되는지는 따로 봐야 합니다
임플란트 치료에서는 치아 모양의 보철물이 들어갔다는 사실과 그 주변 조직이 건강하게 유지되는지를 함께 확인해야 합니다.
아래는 Carosi 등(2023)의 논문에 실린 설명용 증례입니다. 이 논문에는 임상사진과 엑스레이를 포함한 여러 단계의 그림이 실려 있습니다. 여기서는 수술 장면을 제외하고 보철물 연결 및 경과 확인 사진만 살펴보겠습니다.
이 사진들은 치료 단계를 이해하기 위한 예시입니다. 해당 연구는 무작위 배정 연구가 아니므로, 사진을 두 방법의 우열을 입증하는 자료로 사용하지 않았습니다.
치과 상담 가실 때 이렇게 질문해보세요!
치과에 가셔서 단순히 "저 오늘 바로 심어주세요"라고 하시기보다는, 원장님께 아래 3가지를 조리 있게 여쭤보시면 훨씬 안전하고 성공적인 치료 계획을 세우실 수 있습니다.
Q.“제 발치 부위 바깥쪽 뼈벽이 온전히 남아있나요?”
(바깥쪽 뼈가 얇거나 녹아있다면 무리한 즉시 식립 시 잇몸 퇴축으로 쇠가 비칠 수 있습니다.)
Q.“오늘 바로 심는다면 뼈이식은 어떤 목적으로, 어느 부위에 들어가나요?”
(임플란트와 뼈 사이 틈새를 메우는 뼈이식인지, 부족한 뼈를 높이는 이식인지 확인해보세요.)
Q.“혹시 이를 뽑고 나서 상태를 직접 보신 뒤 식립 시점이 바뀔 수도 있나요?”
(CT상으로 괜찮아 보여도 막상 뽑았을 때 육아조직이나 뼈 결손이 심하면 한 템포 쉬어가는 게 훨씬 안전합니다.)
이를 뽑은 날 바로 심고 올 수 있다는 것은 분명 치과 공포증 환자분들에게 너무나 매력적인 기술입니다.
하지만 임플란트는 '얼마나 빨리 심었느냐'보다 '10년, 20년 뒤에도 내 잇몸 속에서 흔들림 없이 뼈와 붙어있느냐'가 백배 천배 중요합니다.
원장님이 "환자분은 2달만 기다렸다가 심읍시다"라고 말씀하신다면, 치료를 미루는 게 아니라 더 튼튼하고 오래 쓸 수 있는 밭을 만드는 과정이라고 안심하셔도 좋습니다 ㅎㅎ
오늘 글도 임플란트 치료를 앞두고 고민이 많으셨던 분들께 작은 길잡이가 되었길 바랍니다!
참고한 논문과 자료
Tonetti MS, et al. Immediate versus delayed implant placement after anterior single tooth extraction: the timing randomized controlled clinical trial. Journal of Clinical Periodontology. 2017;44:215–224. DOI. 무작위 임상시험의 비교 결과를 인용했으며, 비상업적 이용 조건이 있는 원문 그림은 재사용하지 않았습니다.
Santhanakrishnan M, et al. Variations in Soft and Hard Tissues following Immediate Implant Placement versus Delayed Implant Placement following Socket Preservation in the Maxillary Esthetic Region: A Randomized Controlled Clinical Trial. BioMed Research International. 2021:5641185. DOI. 뼈 두께 변화와 Figures 1·4·6을 사용했습니다. 원문은 Creative Commons Attribution 조건입니다.
Carosi P, et al. Immediate vs. Delayed Placement of Immediately Provisionalized Self-Tapping Implants: A Non-Randomized Controlled Clinical Trial with 1 Year of Follow-Up. Journal of Clinical Medicine. 2023;12:489. DOI. 치료 단계 설명을 위해 Figures 1·8·9·10을 사용했습니다. CC BY 4.0.
Association of Dental Implantology. 발치 후 임플란트 식립 시점.
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